訪問と看護の特別管理加算の算定要件を医療と介護で徹底比較！加算額や知らないと損する注意点も解説

特別管理加算、要件は分かりやすいはずなのに「結局うちで算定できるの？」と迷いがちではありませんか。悪性腫瘍や気管切開、留置カテーテルなどの重度管理が必要な方はⅠ、皮下注・点滴・在宅酸素など計画的な観察が中心の方はⅡが目安。月1回、かつⅠかⅡのどちらか一方のみ算定という原則も外せません。

一方で、「医療保険と介護保険で基準や金額が違う」「記録や指示書のどこまでが必須？」といった実務の壁も現場あるあるです。本記事では、医療・介護別の対象者基準と加算額、24時間連絡体制など事業所要件、届出の締切・様式までを要点だけに凝縮。判定フローやグレーゾーン事例も用意し、同月二重算定のミスを防ぐコツまでまとめています。

「今の利用者はⅠ？Ⅱ？」「届出はいつまで？」が数分で解決できるよう、具体事例とチェックリストで最後まで迷わず進めます。

訪問看護の特別管理加算とは何かをサクッと理解しよう！

特別管理加算の位置づけや対象サービスって？

訪問看護の特別管理加算は、在宅で高度な医療的ケアが継続的に必要な利用者に対して、計画的な指導管理を行った月に評価される加算です。介護保険と医療保険の双方に仕組みがあり、加算額や対象の定義は保険ごとに異なりますが、いずれも医師の指示書と訪問看護計画に基づく実施と記録が前提です。対象は気管カニューレ、留置カテーテル、胃ろうや在宅酸素、ストーマ、CVポート、透析シャントなどの管理が代表例で、利用者の状態と在宅自己管理の可否を丁寧に評価します。訪問看護ステーションは24時間の連絡体制、重症対応ができる職員体制、医療機関連携を整え、算定要件に適合させる必要があります。請求ではレセプト記載の整合性が重視され、記録不備は減算につながるため、観察所見と指導内容を具体的かつ継続性をもって残すことが重要です。

• 主な対象例：気管切開・カニューレ、留置バルーン、胃ろう・腸ろう、在宅酸素、人工肛門、CVポート、持続点滴や中心静脈栄養

• 必須ポイント：医師指示書の整合、訪問看護計画の明記、月次の観察と指導、詳細な実施記録

• 注意点：リハビリのみの提供は対象外になりやすいので、医療的管理の実施と記録を明確化します

補足として、訪問看護特別管理加算算定要件は「状態の重症度」と「計画的管理の実施」が両輪です。

加算の基本構造と月次算定の原則はここを押さえる

特別管理加算は月1回の定額評価が原則で、同一月に「加算1（Ⅰ）」と「加算2（Ⅱ）」の同時算定は不可です。重症度や管理の複雑性が高い場合は加算1、比較的軽度の管理は加算2を選択します。月途中の開始でも、要件を満たしていれば当月算定は可能です。介護保険では単位、医療保険では点数で評価され、いずれも訪問看護指示書と計画書、実施記録の三点セットが根拠になります。代表的な該当行為として、加算1は気管切開管理や中心静脈栄養、在宅悪性腫瘍の指導管理など、加算2は在宅酸素、ストーマ、留置カテーテル、胃ろうの継続管理が挙げられます。事業所は24時間対応や医療連携など体制を整備し、訪問看護医療保険特別管理加算算定要件と介護保険訪問看護特別管理加算算定要件の双方に適合させます。

区分	介護保険の考え方	医療保険の考え方	主な該当管理
加算1（Ⅰ）	重症・高リスクの計画的管理を評価	高度かつ専門的な指導管理を評価	気管切開、中心静脈栄養、在宅悪性腫瘍の注射等
加算2（Ⅱ）	反復的・継続的管理を評価	継続的な観察と指導を評価	在宅酸素、ストーマ、留置カテーテル、胃ろう

補足として、どちらの保険でも月1回で、重複算定はできません。根拠書類の整備が請求可否を左右します。

特別管理加算の算定要件を医療保険と介護保険ではっきり比較！

医療保険の場合、算定要件や加算額の押さえるポイント

医療保険の特別管理加算は、在宅で高度な医療的管理が継続して必要な患者を対象に、月1回定額で算定します。該当の判断は主治医の訪問看護指示書と訪問看護計画に基づき、実施記録で裏づけることが必須です。重症度に応じて区分があり、一般に加算Ⅰは高重症、加算Ⅱは中等度の管理を評価します。算定では、事業所に24時間連絡体制や医療機関連携などの体制要件が求められ、リハビリのみの訪問は対象外です。加算額は月1回で、患者の状態が複数に該当しても同月のⅠとⅡの同時算定は不可です。月途中開始でも、その月に必要な観察・指導・計画的な管理を実施し、記録に特別な管理の必要性を明確化できていれば算定が可能です。レセプトでは加算区分と根拠（機器・手技・観察項目）を一貫した記録で説明できるよう整備します。

• 体制要件は24時間連絡と医療連携が核です

• 月1回定額、ⅠとⅡの同時算定不可

• 指示書・計画・実施記録を整合させて請求します

医療保険でココが分かれ道！該当事例や境界の考え方

該当判定は「継続的な特別管理が必要か」を軸に考えます。例えば、気管切開や気管カニューレは吸引・チューブ管理・感染予防など計画的管理が必要で、一般に高重症として扱われます。CVポートや中心静脈栄養の管理も針刺入や無菌管理、観察が継続するため高重症の典型です。一方、在宅酸素は流量・機器管理・低酸素の観察が必要で中等度として扱われやすいです。皮下注は単発投与のみでは該当しにくく、持続投与や在宅自己注の指導管理が計画的に必要な場合に限り対象となることがあります。点滴管理は持続投与や合併症リスクの観察が計画化されていれば評価可能です。境界では「単発」「一時的対応」だと要件に届かないことが多いため、計画性・継続性・指導管理の実施を明記することがカギです。複数該当時は重い方を1つだけ算定します。

管理対象の例	該当の考え方	実務の要点
気管切開・カニューレ	高重症で該当しやすい	吸引回数、カニューレ管理、感染予防を記録
CVポート・中心静脈栄養	高重症で該当しやすい	無菌操作、合併症観察、指導の継続
在宅酸素	中等度で該当しやすい	流量設定、SpO2、機器点検を月次で確認
皮下注（単発）	原則該当しにくい	継続投与や自己注指導がある場合は検討
点滴（持続）	状況により該当	合併症リスクに対する計画的観察を明記

短期対応か継続管理かを丁寧に切り分けると、訪問看護特別管理加算算定要件の適合可否が見えやすくなります。

介護保険の算定要件や単位数も理解しておこう

介護保険の特別管理加算は、要介護度に関わらず特別な管理が計画的に必要な利用者に対して月1回算定します。一般に加算Ⅰは高重症（例：気管切開、中心静脈栄養など）、加算Ⅱは中等度（例：在宅酸素、人工肛門、留置カテーテル、胃ろう管理など）が目安です。算定には、訪問看護指示書に基づく計画、観察・指導の実施、実績記録とモニタリングが必須で、1利用者につき1事業所のみが算定できます。月途中の開始でも、当月内に計画に沿った特別管理を実施し、家族支援や在宅自己管理の指導を含めて記録すれば算定が可能です。リハビリのみの提供は対象外となるため、看護による管理と指導が伴っているかを確認しましょう。請求時は単位数と区分の整合、他加算との関係、減算リスクを避ける体制要件（連絡体制・医療連携）の届出確認がポイントです。

1. 指示書確認と特別管理の計画化
2. 月内の観察・指導と家族支援の実施
3. 実績記録とモニタリングで根拠を明確化
4. 1事業所のみ算定と区分の整合を最終確認

この流れを守ると、介護保険における訪問看護特別管理加算算定要件の解釈ミスや請求漏れを防げます。

特別管理加算1と2の違いがスッキリ分かる！事例で徹底比較

訪問看護の特別管理加算は、在宅で高度な医療管理が必要な利用者に対して月1回評価される仕組みで、重症度に応じて特別管理加算1（Ⅰ）と特別管理加算2（Ⅱ）に分かれます。判断の出発点は医師の指示書と訪問看護計画で、利用者の状態と管理の継続性、観察の頻度を総合して選択します。目安として、気管切開や中心静脈栄養などの全身的かつリスクが高い管理は加算1、在宅酸素やストーマなど局所管理中心で安定していれば加算2を検討します。なお同月に1と2の同時算定は不可で、重い方を優先します。訪問看護特別管理加算算定要件は介護保険と医療保険で細部が異なるため、記録と体制要件を整え、レセプト減算を避けることが重要です。

特別管理加算1の対象者はこんな方！判断のコツも伝授

特別管理加算1は、合併症や急変リスクが高く、計画的かつ専門的な管理を継続する方が対象です。たとえば気管切開でカニューレ管理が必要、留置カテーテルで膀胱洗浄や閉塞リスクがある、胃ろうで栄養と創部の感染管理を要する、中心静脈栄養や持続点滴で無菌操作が必須などです。判断のコツは、単なる見守りではなく、看護師の専門判断と指導が月を通じて反復的に必要かどうかを見極めることです。皮下注でも持続投与や自己管理が難しい場合は指導管理の必要性を検討します。訪問看護医療保険特別管理加算算定要件では指示書の具体性と観察・処置の記録が鍵になり、介護保険では目標設定とモニタリングの妥当性が重視されます。いずれも安全性の確保と家族支援の計画化が必須です。

対象手技や観察項目を一覧で把握しよう

対象手技・状態	管理の要点	観察・指導の焦点
気管切開・カニューレ	無菌的吸引、固定・交換	呼吸音、分泌物性状、皮膚びらん
留置カテーテル（膀胱・胆道等）	バルーン管理、閉塞予防	発熱・疼痛、尿量・混濁、固定部発赤
胃ろう・腸ろう	衛生管理、誤接続防止	漏れ・発赤、体重・栄養、吐気
中心静脈栄養・CVポート	無菌操作、ルート管理	逆血・閉塞、穿刺部感染兆候
強心剤等の持続点滴	流量・ライン固定	バイタル変動、浮腫・呼吸苦

感染予防や皮膚観察は全ケースの共通基盤です。観察所見は数値と所見を併記し、家族への手技教育を手順化すると加算の適合性が高まります。

特別管理加算2の対象者イメージと判定ポイントまとめ

特別管理加算2は、安定しているが継続的な観察や指導が欠かせない状態が中心です。具体例は在宅酸素療法で流量設定や機器点検が必要、人工肛門やストーマでスキンケアと装具交換の継続支援、膀胱留置バルーンの定期観察、末梢点滴や皮下注の在宅自己管理に対する安全指導、シャントの観察やセルフチェックの支援などです。判定のポイントは、管理の中心が局所ケアまたは機器運用で、急変リスクは相対的に低いが、誤操作や皮膚トラブルを防ぐために計画的な訪問と具体的な指導が必要であることです。介護保険訪問看護特別管理加算算定要件では、初回に目標を設定し、月1回以上の観察と記録を残します。医療保険では指示書とレセプト整合、リハビリのみ算定不可、1と2の重複算定不可などのルールを外さないことが大切です。番号リストで実務手順を整理します。

1. 医師指示書と訪問看護計画を確認し、該当管理を特定します。
2. 重症度と急変リスクを評価し、1か2のどちらかを一意に選択します。
3. 観察項目と指導内容を月次で実施し、記録を定型化します。
4. 届出や体制要件を確認し、請求エラーを防止します。

事業所で整えるべき体制要件や運用ルールをチェック

万全の連絡体制やスタッフ配置、外せないポイント

訪問看護の特別管理加算を安定して算定するには、連絡体制と人員配置の実効性が鍵です。まず、24時間の連絡体制を形式ではなく実際に機能させることが重要で、オンコール当番の明確化、折返し時間の基準、エスカレーション先を運用ルールとして文書化します。次に、重症時の臨時訪問に対応できるバックアップ編成を平日・夜間・休日で切り分け、代替訪問の判断基準と移動時間の目安を決めます。看護師は経験年数とスキルで配置のバランスを取り、気管カニューレ、留置カテーテル、在宅酸素、胃ろうなどの担当割を見直します。加えて、勤務表と当直記録の整合、急変時の車両・鍵・薬品管理、報告手順の平準化が欠かせません。訪問看護特別管理加算算定要件に沿い、運用を月次で点検し、訓練とレビューを繰り返すことで、請求エラーと対応遅延を同時に抑制できます。

• 24時間連絡体制の即応性を数値で管理（折返し基準、到着目標）

• 臨時訪問のバックアップ要員と代替判断の基準化

• 高リスク手技の担当割と技術チェックリストの整備

医療機関との連携や情報共有のコツを押さえよう

主治医の指示を確実に現場へ落とし込むには、指示書の受領から計画反映までの時系列管理が有効です。連絡票は共通様式で、病状・バイタル・処置（例：在宅酸素、ストマ、胃ろう、CVポート）の観察所見と評価をセットで記録します。緊急時は、主訴→初期対応→医師連絡→搬送可否→家族連絡のフローチャートを一本化し、夜間・休日の代替医師や地域の連携窓口を明示します。情報共有は、訪問直後の速報と日次のサマリーを分け、計画変更は改訂履歴と理由を残します。写真等の記録は個人情報保護の同意を前提に、アクセス権を最小化し改ざん防止を担保します。訪問看護医療保険特別管理加算算定要件や介護保険での運用では、家族への指導内容（在宅自己管理の要点、点滴や留置カテーテルの観察ポイント）を明記し、主治医と合意形成のログを確実に残すことが審査対応の近道です。

連携項目	標準化のポイント	実務のチェック観点
指示受領	受領日と有効期間を明記	計画反映の日時が一致
連絡票	所見・評価・対応を三点セットで記載	略語の統一と責任者署名
緊急フロー	役割分担と連絡先を固定	夜間・休日の代替先を記載
情報保護	権限設定と同意管理	変更履歴の保存有無

監査で見られやすい書類・運用のチェックリスト

監査は「体制が機能している証跡」を重視します。届出、勤務表、当直記録、オンコール実績、訪問看護計画、実施記録、医師指示書、連絡票、事故・インシデント報告は相互に矛盾がないことが前提です。訪問看護特別管理加算2算定要件や特別管理加算1に関する該当根拠（例：気管切開や中心静脈栄養、在宅酸素、ストーマ、胃ろう、留置バルーン、点滴）の記録の具体性を確認し、月1回の計画的管理と指導内容が明確かを点検します。手順は次の通りです。まず、届出と体制図の整合を確認し、次に勤務表と当直表で24時間体制の穴を探します。続いて、オンコール受電記録と臨時訪問の記録を照合し、最後にレセプト請求と記録の突合を行います。訪問看護特別管理加算算定要件に沿っていれば、審査での返戻や減算のリスクは最小化できます。

1. 届出・体制図・マニュアルの一致を確認
2. 勤務表・当直記録と連絡実績の時間整合を照合
3. 指示書・計画書・実施記録で手技と指導内容を確認
4. レセプトと根拠記録を突合し不足箇所を補正

申請や届出の手順もバッチリ！提出書類を失敗なく準備

届出で必要な書類や提出タイミングがすぐ分かる

訪問看護の特別管理加算を確実に算定するには、事前の届出と記録体制が鍵です。まず、訪問看護ステーションの管理者が所管の提出先へ必要書類を揃えます。提出は余裕を持って行い、差し戻しを防ぎましょう。訪問看護の実務では、訪問看護特別管理加算算定要件や医療保険と介護保険の運用差を踏まえ、計画的管理の体制と24時間の連絡対応を明確に示すことが重要です。以下のポイントを押さえるとスムーズです。

• 必須様式の整合と記入ミスの事前点検

• 医師指示書・計画書の整備と保存期間の確認

• 連携医療機関の体制記載や緊急時対応の証跡化

• 締切と適用開始日の逆算で無駄な待期を回避

補足として、訪問看護特別管理加算2算定要件や訪問看護医療保険特別管理加算算定要件を踏まえ、在宅酸素・胃ろう・留置カテーテルなど対象サービスの記録様式を統一すると、請求と審査が安定します。

届出後の運用スタート日や注意事項まとめ

届出が受理されると、記載の適用開始日から運用が可能です。原則として月単位での加算となるため、初回訪問日の調整や月途中の新規利用時の記録整合が実務ポイントです。訪問看護特別管理加算1と2の違いは重症度基準であり、同月同一利用者への同時算定はできません。状態変化があれば、翌月から区分を見直す運用が安全です。再届出が必要となるのは、管理者変更、所在地変更、24時間連絡体制や医療連携の実質的変更時などです。リハビリのみの提供は対象外で、看護による観察・指導・管理が前提となります。以下の一覧で確認し、差し戻しゼロを目指してください。

項目	要点	実務のコツ
適用開始日	受理後の指定日から運用	月初スタートが請求管理に有利
再届出の主な要因	体制変更・管理者変更・連携先変更	事前に変更計画と添付資料を準備
区分の見直し	重症度変化で1⇄2を翌月判定	医師指示書と計画書を同時更新
月途中の開始	月内の計画的管理があれば算定可	初回訪問の実施記録を厳密化

上記の整理に沿えば、訪問看護特別管理加算算定要件の証跡が明確になり、医療保険・介護保険いずれでも安定した請求運用につながります。

月途中で保険変更や併用となった場合の算定ルールを整理

月途中で介護保険から医療保険へ変更となった場合のスマートな対応

月途中で介護保険から医療保険へ切り替わるときは、同一月内で重複請求をしないことが原則です。訪問看護における特別管理加算は月1回定額の評価で、介護保険と医療保険の両方へ同月二重計上すると減算や返戻の対象になります。まずは主治医の指示書を再取得し、計画の見直しを実施しましょう。訪問看護特別管理加算算定要件は保険区分で異なるため、切替日以降の保険で適切に判定し直すことが重要です。以下のポイントを押さえると、算定の取りこぼしや誤請求を防げます。

• 同月は一方のみ算定：切替前の最終訪問日に介護保険、切替後は医療保険の基本サービスのみ

• 初回日に注意：特別管理加算は「その月に最初に該当ケアを実施した日」で評価

• 記録の分断防止：経過・指導・連携の要点を保険区分ごとに明確に区切って記載

補足として、訪問看護特別管理加算留置カテーテルや在宅酸素などの対象状態が継続していても、切替後に改めて医療保険の訪問看護医療保険特別管理加算算定要件に合致するかを確認します。誤りやすいのは加算1と2の選択で、利用者の状態（気管カニューレ、胃ろう、ストーマ、点滴など）を基に重症度の高い区分を優先して選定します。

確認項目	介護保険での対応	医療保険での対応
指示書	変更前の指示書の有効性確認	切替日以降の新指示書取得
算定日	月内の最初の該当実施日に加算	重複不可、必要時は翌月に回す
対象例	ストーマ、留置カテーテル等	気管カニューレ、CV管理等

誤請求回避には、請求担当と看護師の情報共有を日次で行い、計画・実績・レセプトの整合をチェックします。以下の手順で運用すると安全です。

1. 切替予定日の確定と主治医・ケアマネ・家族への周知
2. 訪問看護計画書を保険区分ごとに更新し、加算の対象ケアを明記
3. 切替前後の訪問実績を分けて記録し、月内の加算は一度のみに統一
4. レセプト作成時に算定要件と重複の最終確認
5. 返戻時の再請求に備え、連携・指導内容の根拠資料を整理

この流れにより、訪問看護での特別管理加算2や1の扱い、介護保険訪問看護特別管理加算算定要件と医療側の基準の差異を吸収し、スムーズに保険変更へ対応できます。

訪問看護で記録や請求もミスなし！実務効率化テクニック

加算計画作成や実施記録のイチオシ作り方

加算計画は「誰に・何を・どれくらい・どう評価するか」を一枚で示すと一気に時短できます。訪問看護で特別管理が必要な利用者には、医師指示と整合した計画が不可欠です。まず、在宅酸素や胃ろう、留置カテーテルなどの該当ケアを洗い出し、訪問看護特別管理加算算定要件に合致する根拠を計画欄に明記します。目標は「合併症予防」「自己管理支援」など機能に紐づけ、観察項目は創部・疼痛・呼吸音・流量・カテーテル固定の5点を標準化すると記録の抜けがゼロに近づきます。評価フローは、初回評価、週次モニタリング、月次総括の3段階で、変化時は主治医連携を即時対応のルール化。実施記録は手技名と指導内容を分けて記載し、レセプト用の算定根拠が見える化されるテンプレを運用します。

• 観察基準は数値化（SpO₂、体温、排液量）

• 手技と指導を分記載して請求根拠を明確化

• 月次総括で達成度と継続可否を判定

補足として、訪問看護特別管理加算2算定要件に当たる軽症管理も同じ様式で統一すると、現場の迷いが減ります。

項目	テンプレ内容	実務ポイント
目標設定	合併症ゼロ、自己管理自立度向上	期間と達成指標をセットで記載
手技の妥当性	胃ろう管理、在宅酸素、ストーマ	医師指示と一致を毎回確認
観察項目	バイタル、創部、流量・排液	記録はチェック式で時短
評価フロー	初回→週次→月次総括	変化時の連絡手順を明文化

短時間で書けて審査にも強い、という二兎を追う設計が事務負担の大幅削減につながります。

請求前チェックや差し戻し防止テクまとめ

請求前の最終チェックは、算定要件と記録の整合を機械的に照合できる形にすると差し戻しが激減します。訪問看護特別管理加算算定要件は「該当状態の存在」「計画的管理の実施」「月1回の記録と評価」が柱です。まず、当月に実施した手技が加算1か2のどちらに該当するかを優先ルールで単一選択し、同月二重算定をブロックします。氏名表記、訪問日、医師指示日、計画書改定日が同一月内で整合しているかを確認し、在宅酸素やストーマ、胃ろう、留置カテーテルなどのキーワードが記録本文に入り、観察値と指導の事実が文章で裏付けられているかを点検します。リハビリのみの実施日は対象外にフラグ付けし、請求対象から除外。減算を防ぐ最後の一押しです。

1. 該当状態の確認（在宅酸素・胃ろう・留置カテーテル・ストーマ）
2. 加算区分を単一決定（特別管理加算1優先、同時算定不可）
3. 指示・計画・実施・評価の年月日一致を照合
4. 手技と指導の記録充足（観察値＋指導内容）
5. リハビリのみ実施日の除外で誤請求を防止

この5ステップを毎月の締め作業に組み込むと、レセプトの戻りが少なくなり、請求の安定化と業務の標準化が進みます。

特別管理加算の対象者を見極める判定フローと迷った時の対策

判定フローを使った分岐ポイントや判断基準を解説！

特別管理加算を外さない第一歩は、状態の重さと管理の継続性を軸にしたシンプル判定です。ポイントは三つです。まず、医師の指示書と訪問看護計画に「特別な管理」の内容が明記され、月単位での計画的管理が必要かを確認します。次に、重症度で分岐します。気管切開や中心静脈栄養などの高度管理は特別管理加算1、在宅酸素やストーマ、胃ろうなど安定管理は特別管理加算2が目安です。最後に、どの保険で請求するかを判断します。医療的処置中心なら医療保険、要介護認定下の生活支援と一体の管理は介護保険が基本です。該当外は「観察のみ」「リハビリのみ」など、計画的な特別管理に当たらないケースです。迷う時は、在宅での自己管理の難易度、家族への指導の必要性、病状変動リスクを強調して記録し、訪問看護特別管理加算算定要件を一つずつ充足させることが安全です。

• 重症度で1/2を切り分け（気管切開・CV栄養→1、在宅酸素・ストーマ・胃ろう→2）

• 計画的管理の有無を確認（月1回以上の観察・指導・連携の記録）

• 保険区分を整合（医療処置中心は医療保険、生活支援一体は介護保険）

補足として、月途中開始でも該当月に算定は可能ですが、1と2の同時算定は不可です。

グレーゾーン事例と判断のツボを紹介

グレーに見える場面は、実は「管理の濃度」と「合併リスク」で整理できます。例えばCVポート留置のみで定期的な輸液や腫瘍治療の管理があるなら、感染予防を含む計画的指導が必要となり1の可能性が高まります。在宅酸素単独は機器点検や流量指導が中心で2が基本です。ストーマ安定期は皮膚トラブルが少なく自己管理良好なら2が目安ですが、再発多発や頻回の装具トラブルがある場合は管理の強度を記録し、要件の充足を丁寧に示します。褥瘡管理はそれ単独では特別管理加算の対象になりにくいものの、留置カテーテルや胃ろう等と併存し計画的な感染・栄養管理が必要なら加算の理由になります。判断に迷う時は、以下の観点を強調してレセプト根拠を整えます。

事例	基本の目安	着眼点
CVポート留置のみ	1	針管理・無菌操作・感染兆候の系統的観察が月次で必要か
在宅酸素単独	2	流量調整指導、機器管理、低酸素リスクの教育の継続性
ストーマ安定期	2	皮膚保護・装具トラブル頻度、自己管理の習熟度
褥瘡管理併存	1/2検討	他のデバイス管理の有無、栄養・感染コントロールの計画性

補足として、訪問看護医療保険特別管理加算算定要件と介護保険での要件は記録の質で共通します。

関連加算や疑問点をまるごと整理！理解をパワーアップ

関連加算との兼ね合い・併算定の考え方を徹底解説

特別管理加算は月1回の定額評価ですが、他の加算との併用で請求全体の最適化が可能です。併用可否の基本は「同一根拠の重複は不可」「サービスごとの評価は可」です。夜間・早朝・深夜や緊急訪問は、訪問の実績に応じて算定でき、特別管理加算と併用は可能です。退院時共同指導や退院当日対応は、医師指示や連携の記録が整っていれば同月に併算定できます。一方で、特別管理加算1と2の同時算定は不可で、重い管理に該当する方を優先します。リハビリのみの提供では訪問看護の特別管理評価は原則対象外で、看護による観察・指導・管理が伴う必要があります。算定要件の核心は、医師の指示書、訪問看護計画、実施記録の三点整合で、訪問看護ステーションの体制（24時間連絡・医療連携）が前提です。

• 夜間・早朝・深夜加算は訪問実績に連動し、特別管理加算と併用可

• 緊急時訪問看護加算は要届出、実施記録で裏づけ

• 退院時共同指導は医療機関連携の記録が鍵

• 1と2は同時算定不可、重症度の高い区分を優先

短時間のスポット訪問でも、緊急性や時間帯要件を満たせば各加算は評価されます。根拠となる記録を丁寧に残し、レセプトの整合を保つことが減算回避の近道です。

よくある質問でざっくり理解を深めよう

質問	回答
特別管理加算は月に何回取れますか？	月1回の定額算定です。訪問回数に依存せず、要件充足と記録が条件です。
1と2の違いは何ですか？	1は気管切開や中心静脈栄養など重症度が高い管理、2は在宅酸素やストーマなど比較的軽い管理です。
同時算定はできますか？	不可です。両方に該当する場合は重い管理の1を選択します。
月途中の開始でも算定できますか？	できます。要件を満たせばその月から1回算定できます。
リハビリのみ利用時は対象ですか？	対象外です。看護による観察・指導・管理が伴うことが必要です。
留置カテーテルはどちらに入りますか？	多くは2の対象ですが、合併症リスクや管理強度次第で運用判断が必要です。
胃ろう（経管栄養）は対象ですか？	胃ろうの計画的な指導・管理があれば対象となります。通常は2に位置づきます。
在宅酸素は対象ですか？	対象です。機器管理や流量調整の指導・観察を行い、通常は2で評価します。
皮下注や点滴は対象ですか？	在宅自己注や持続投与の指導管理があれば対象となります。根拠記録を明確にします。
介護保険と医療保険の要件は同じですか？	骨子は同じですが、評価単位や細部の運用が異なります。訪問看護計画と指示書の整合が必須です。